Na Szachtach - Zapisy na półkolonie

Rodzaj półkolonii i termin

Dane uczestnika

Nazwisko*

Imię (imiona)*

Rok urodzenia*

PESEL*

Adres zamieszkania*

Informacje o szczepieniach

tężec (tylko rok)*

błonica (tylko rok)*

dur (tylko rok)

inne

Dodatkowe informacje

Informacja dotycząca specjalnych potrzeb edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności tych, które wynikają z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowania społecznego.* nie dotyczy

Istotne dane dotyczące stanu zdrowia, rozwoju psychofizycznego oraz stosowanej diety uczestnika wypoczynku.* nie dotyczy

Prosimy o przesłanie sugestii dotyczących organizacji wypoczynku, szczególnie w kwestii przypisania dzieci do jednej grupy.

Dane rodzica 1

Nazwisko*

Imię (imiona)*

Numer telefonu*

Adres e-mail*

Adres zamieszkania*

Dane rodzica 2

Nazwisko*

Imię (imiona)*

Numer telefonu*

Adres e-mail

Samodzielny powrót dziecka

Wyrażam zgodę na codzienny, samodzielny powrót mojego dziecka po zakończeniu zajęć na półkoloniach.

Upoważnienie do odbioru dziecka

Upoważniam osobę wskazaną poniżej do codziennego odbioru mojego dziecka po zakończeniu zajęć na półkoloniach.

Nazwisko*

Imię (imiona)*

Numer telefonu*

Numer dowodu osobistego*

Upoważniam niżej podaną osobę do codziennego odbioru mojego dziecka po zakończonych zajęciach półkolonii

Nazwisko*

Imię (imiona)*

Numer telefonu*

Numer dowodu osobistego*

Upoważniam niżej podaną osobę do codziennego odbioru mojego dziecka po zakończonych zajęciach półkolonii

Nazwisko*

Imię (imiona)*

Numer telefonu*

Numer dowodu osobistego*

Dane do faktury

Chcę otrzymać fakturę

Nazwisko i imię / Nazwa firmy*

NIP (zamiennie z PESEL)*

PESEL (zamiennie z NIP)*

Dane adresowe*

Skąd dowiedzieli się Państwo o półkoloniach?*

Oświadczenia

*Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem oraz zasadami BHP półkolonii i je akceptuję.

[ Stajnia ]

*Oświadczam, że zapoznałem/am się z Polityką Prywatności, akceptuję jej treść oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z jej postanowieniami. [ pobierz ]

*Oświadczam, że zapoznałem/am się z zasadami wykorzystywania wizerunku dziecka oraz wyrażam zgodę na jego wykorzystanie. [ pobierz ]

*Oświadczam, że zapoznałem/am się z obowiązującymi u Organizatora Standardami Ochrony Małoletnich i je akceptuję. [ pobierz ]

*Oświadczam, że wyrażam zgodę na świadczenie usług drogą elektroniczną, niezbędnych do realizacji procesów zapisów na półkolonie, zgodnie z ustawą z dnia 18.07.2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną.

*Oświadczam, że wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji marketingowych za pośrednictwem poczty elektronicznej, wiadomości SMS oraz rozmów telefonicznych od Greenpoint Polska Sp. z o.o. z siedzibą przy ul. Głogowskiej 325 w Poznaniu (KRS: 0000690496).

* - Wypełnienie tego pola jest obowiązkowe. W przeciwnym razie formularz nie zostanie przesłany.

Zgłoszenie na półkolonie

Rodzaj półkolonii i termin

Dane uczestnika

Informacje o szczepieniach

Dodatkowe informacje

Dane rodzica 1

Dane rodzica 2

Samodzielny powrót dziecka

Upoważnienie do odbioru dziecka

Dane do faktury

Skąd dowiedzieli się Państwo o półkoloniach?*

Oświadczenia